突發(fā)急腹癥，膽囊因積液被“撐成”排球大小，怎么辦？12月  2 日，六安市第二人民醫(yī)院普外四科在B超定位下成功應(yīng)用局麻下經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)為一名九旬高齡患者巧解膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎之痛。

“真是太感謝您了”，日前，在市第二人民醫(yī)院普外四科病房里，即將出院的老太太及家人緊緊握著科主任涂蒼慨和主治醫(yī)師梁昌民的手，向他們表達(dá)謝意。

老太太今年95歲，家住霍邱縣彭塔鄉(xiāng)。半個(gè)月前，老人在家中突發(fā)腹部疼痛，在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院治療癥狀沒有緩解，逐漸加重，家人將其送來了市第二人民醫(yī)院普外四科就診。入院后進(jìn)一步檢查，腹部彩超結(jié)果令人大吃一驚：老人因?yàn)槟懩医Y(jié)石長(zhǎng)期嵌頓，形成膽囊積液，引起膽囊炎發(fā)作。“一般來說，人體膽囊的正常體積是10—15公分，這名患者的膽囊明顯增大，形成一個(gè)巨大的囊性包塊。”涂主任告訴記者，因?yàn)槟倚园鼔K巨大，患者的膽囊已經(jīng)從原本所在的上腹部位置墜到了盆腔，膽囊內(nèi)充滿濃稠的膽汁及炎性滲出物，隨時(shí)都可能發(fā)生膽囊穿孔。而患者年齡太大，又有多種基礎(chǔ)疾病，檢查提示體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量是正常值的3倍以上，達(dá)到了危急值，隨時(shí)會(huì)有感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以在決定治療方案的時(shí)候，他們非常慎重。

看到患者痛苦的表情和殷切期待的眼神，涂蒼慨決定，無論風(fēng)險(xiǎn)多大，也要為患者解除病痛。經(jīng)過與患者及家屬的多次溝通，以及相關(guān)科室專家的多次會(huì)診后，最終確立了治療方案——B超定位下局麻下經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在B超醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的密切配合下， 當(dāng)日急診由B超室主任李安洋和副主任陳沛東為患者順利進(jìn)行了手術(shù)，只用了半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，成功引流出800毫升的濃稠液體，迅速縮小了患者的膽囊體積，腹部疼痛感也漸漸消失。之后又持續(xù)進(jìn)行了幾日引流，患者的血象逐漸恢復(fù)到了正常值，發(fā)熱情況也有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，之前各種不適癥狀一一得以緩解。

一周后，經(jīng)過身體評(píng)估，老人被允許帶管出院，待身體恢復(fù)后再行后續(xù)治療。

“老年急性膽囊結(jié)石嵌頓、膽囊壞疽，合并基礎(chǔ)性疾病患者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)極高。采用介入穿刺技術(shù)行膽囊置管引流減壓，先控制急性感染，后期再行取石治療。如此一來，不僅提高了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，該技術(shù)還具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、成功率高以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，特別適用于年齡大，有心臟病、高血壓病、糖尿病等合并癥的病人。”據(jù)涂主任介紹，目前運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作（MTD）優(yōu)勢(shì)，充分利用先進(jìn)的介入技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)已先后為多名85歲以上超高齡疑難危重患者手術(shù)，均收到滿意療效，深受患者的好評(píng)。（文/李珊珊  圖/胡紅梅）