新型冠狀病毒肺炎

診療方案（第三版）

新型冠狀病毒肺炎

診療方案（第四版）

病原學(xué)特點(diǎn)

直徑 50～200nm

直徑60-140nm

新增內(nèi)容：目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL- CoVZC45)同源性達(dá)85%以上。體外分離培養(yǎng)時(shí),2019-nCoV96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn),而在 Vero E6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。

流行病學(xué)特點(diǎn)

無(wú)

(一)傳染源。
目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。
(二)傳播途徑。
經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過(guò)接觸傳播。
(三)易感人群
人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重,兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見(jiàn)。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難。

以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難。

新增內(nèi)容：基于目前的流行病學(xué)調(diào)查,潛伏期一般為3-7天,最長(zhǎng)不超過(guò)14天。

實(shí)驗(yàn)室檢查

新增內(nèi)容：在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。

胸部影像學(xué)

無(wú)變化

無(wú)變化

流行病學(xué)史

發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前 14 天內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史;發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

臨床表現(xiàn)

無(wú)變化

無(wú)變化

疑似病例診斷

流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)（3條）

流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)（3條中的任意2條）

確診病例

無(wú)變化

無(wú)變化

臨床分型

重癥病例

危重癥病例

新增內(nèi)容：

普通型——具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

重型取消內(nèi)容：肺部影像學(xué)顯示多葉病變或 48 小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；合并需住院治療的其他臨床情況。

危重型無(wú)變化

鑒別診斷

無(wú)變化

無(wú)變化

病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

新增內(nèi)容：院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診,仍考慮疑似病例,在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè),同時(shí)盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的,即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性,也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。

治療

新增內(nèi)容：可靜脈給予血必凈100mL/日,每日2次治療;可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,維持腸道微生態(tài)平衡,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染;有條件情況下可考慮恢復(fù)期血漿治療。患者常存在焦慮恐懼情緒,應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

中醫(yī)治療

有變化（詳見(jiàn)四版方案）。

解除隔離

無(wú)變化

無(wú)變化

轉(zhuǎn)運(yùn)原則

新增內(nèi)容:見(jiàn)《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)》。

醫(yī)院感染控制

新增內(nèi)容：嚴(yán)格遵照《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。